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　　2025年，我局始終堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中、四中全會精神，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想和習(xí)近平總書記對廣東系列重要講話、重要指示精神，緊緊圍繞省委“1310”具體部署和連州市委、市政府關(guān)于法治政府建設(shè)工作部署要求，積極發(fā)揮醫(yī)保部門職能作用，扎實推進法治政府建設(shè)工作?，F(xiàn)將法治政府建設(shè)工作情況報告如下：

　　一、全面貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中、四中全會精神，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想和習(xí)近平總書記對廣東系列重要講話、重要指示精神，緊密圍繞省委“1310”具體部署推動法治政府建設(shè)的舉措和成效

　　一是主動學(xué)。2025年通過理論學(xué)習(xí)中心組擴大會議、全體干部職工大會等會議多次深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中、四中全會精神、習(xí)近平法治思想和習(xí)近平總書記對廣東系列重要講話精神，會上黨組書記組織研究討論將黨的二十大和黨的二十屆二中、三中、四中全會及習(xí)近平法治思想，習(xí)近平總書記對廣東系列重要講話、重要指示精神指導(dǎo)局醫(yī)療保障工作，發(fā)揮醫(yī)療保障職能部門效能。

　　二是堅持長期自學(xué)。緊緊圍繞醫(yī)保領(lǐng)域法律法規(guī)，利用學(xué)習(xí)強國、廣東省國家工作人員學(xué)法考試平臺、廣東省干部培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)學(xué)院等平臺開展法治學(xué)習(xí)，全面研習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，實現(xiàn)全體干部職工學(xué)法全覆蓋。

　　三是緊緊圍繞省委“1310”具體部署，扎實推進法治政府建設(shè)。用法治政府建設(shè)思想指導(dǎo)醫(yī)療保障服務(wù)工作，提升公共醫(yī)療保障服務(wù)，做好困難群眾的醫(yī)療救助服務(wù)，2025年共受理完成16宗支出型醫(yī)療救助對象醫(yī)療救助審批，醫(yī)療救助金額達39萬元。

　　二、2025年黨政主要負(fù)責(zé)人全面履行推進法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，加強法治政府建設(shè)

　　我局黨政主要負(fù)責(zé)人切實履行推進法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，2025年初主持召開專題會議研究部署法治政府建設(shè)工作，落實定期聽取法治政府建設(shè)工作情況報告。

　　一是帶頭組織干部職工學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大和二十屆歷次全會精神、習(xí)近平法治思想、習(xí)近平總書記對廣東系列重要講話、重要指示精神等學(xué)習(xí)10余場次，切實提升全體干部職工法治意識。

　　二是法治政府建設(shè)工作親自抓，2025年組織召開4期行政處罰案件集體討論會議，對36宗行政處罰案件研究審核，確保行政處罰決定合法合規(guī)。

　　三是繼續(xù)推行政府法律顧問制度，我局2025年續(xù)聘廣東國方律師事務(wù)所蘇律師為法律顧問，充分發(fā)揮法律顧問在重大決策、行政執(zhí)法、推進依法行政中的法律建議作用。

　　三、2025年度推進法治政府建設(shè)的主要舉措和成效

　　按照市委、市政府法治政府建設(shè)工作要求，結(jié)合我局的工作實際，在醫(yī)療保障服務(wù)工作上推動法治政府建設(shè)工作取得成效。

　　（一）依法行使職能，大力提升政務(wù)服務(wù)效能

　　一是健全“高效辦成一件事”重點事項清單，醫(yī)療保障業(yè)務(wù)等政務(wù)服務(wù)事項實現(xiàn)“就近辦”“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。2025年下屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通過政務(wù)服務(wù)累計完成超3萬件次醫(yī)療保障服務(wù)事項。

　　二是全面主動落實政務(wù)公開。規(guī)范依申請公開公正辦理程序，2025年通過政府門戶網(wǎng)站辦理政務(wù)信息公開68條，廣東省行政執(zhí)法公示平臺公示86條行政執(zhí)法信息，國家醫(yī)療保障信息平臺公開16條醫(yī)療救助信息。

　　三是完善監(jiān)督管理方式，強化行政執(zhí)法協(xié)調(diào)監(jiān)督。2025年開展醫(yī)保領(lǐng)域?qū)ｍ椪涡袆?，按要求交案卷評查行政執(zhí)法案卷8宗。全面落實“雙隨機、一公開”，2025年完成“雙隨機、一公開”3項抽查任務(wù)并公示。深入推進社會信用體系建設(shè)，2025年通過“雙公示”公示行政處罰案件36宗，數(shù)據(jù)均合規(guī)。

　　四是持續(xù)優(yōu)化法治化營商環(huán)境，強化誠信建設(shè)。我局貫徹落實《廣東省優(yōu)化營商環(huán)境三年行動方案（2023-2025年）》，開展醫(yī)保領(lǐng)域重點專項整治工作。2025年以來按照國家、省和清遠(yuǎn)市醫(yī)保局工作部署，通過聘請第三方專業(yè)機構(gòu)選取14家定點醫(yī)療機構(gòu)進行2025年醫(yī)?；饘ｍ棛z查，開展省飛行檢查、“百日行動”、“日常檢查”+“雙隨機”醫(yī)保檢查、督促定點醫(yī)療機構(gòu)開展自查自糾工作以及常態(tài)化開展國家醫(yī)保平臺可疑數(shù)據(jù)審核等多種措施不斷加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量。2025年，查處違規(guī)使用醫(yī)?；鸪?100萬元，查處舉報投訴1宗，獎勵舉報投訴1宗，公開曝光3例典型案例，通過強有力的醫(yī)?；鸨O(jiān)管措施，有效優(yōu)化營商環(huán)境。

　?。ǘ┩七M重大行政決策法治化，落實法律顧問制度

　　嚴(yán)格執(zhí)行《重大行政決策程序暫行條例》《廣東省重大行政決策程序規(guī)定》，2025年持續(xù)聘請1名政府法律顧問，充分發(fā)揮法律顧問在保障依法決策中的積極作用及在行政執(zhí)法過程中遇到相關(guān)法律問題給予專業(yè)法律指導(dǎo)，2025年作出法律建議書1份。

　?。ㄈ┮婪ㄩ_展行政執(zhí)法工作，規(guī)范醫(yī)保領(lǐng)域執(zhí)法

　　一是多舉措提升行政執(zhí)法人員能力水平。通過法律知識培訓(xùn)、醫(yī)保業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)、參加清遠(yuǎn)市局、連州市司法局、本單位組織的行政執(zhí)法能力培訓(xùn)，不斷提高行政執(zhí)法人員依法行政的能力和水平。2025年共派出50人次參加行政執(zhí)法相關(guān)培訓(xùn)，有效提升我局行政執(zhí)法人員執(zhí)法能力。

　　二是加大醫(yī)保領(lǐng)域監(jiān)督執(zhí)法力度。深入開展規(guī)范涉企執(zhí)法專項行動，按要求嚴(yán)格執(zhí)行“亮證入企”“亮碼入企”，深化“粵執(zhí)法”數(shù)據(jù)平臺的運用，2025年我局完成50宗行政檢查案件、36宗行政處罰案件的辦理，并全部通過“粵執(zhí)法”平臺同步錄入并公示。

　?。ㄋ模┘哟竺芗m紛多元化解力度，規(guī)范行政應(yīng)訴工作

　　一是貫徹落實新修訂的行政復(fù)議法。2025年我局按要求安排2名工作人員參加司法局舉辦的行政復(fù)議法學(xué)習(xí)培訓(xùn)。2025年我局無行政復(fù)議案件。

　　二是加強行政應(yīng)訴工作。我局不斷提高行政執(zhí)法水平，2025年我局無行政應(yīng)訴案件。

　?。ㄎ澹┞鋵嵭姓?zhí)法“行刑銜接”“行紀(jì)銜接”機制

　　建章立制，深入查處醫(yī)保領(lǐng)域違法犯罪行為，2025年查處1宗醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保案件，案件移交公安、紀(jì)檢部門進一步處理。

　　四、學(xué)習(xí)宣傳貫徹新施行、新修訂法律法規(guī)的情況

　　一是利用理論學(xué)習(xí)中心組擴大會議組織黨員干部學(xué)習(xí)《中華人民共和國保守國家秘密法》《廣東省定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細(xì)則（試行）》等最新法律法規(guī)，結(jié)合自身工作職責(zé)，嚴(yán)守紀(jì)律，保守國家秘密。

　　二是2025年全體在職在編干部完成廣東省國家工作人員學(xué)法考試平臺規(guī)定的全部法律法規(guī)學(xué)法課程并通過考試。

　　五、2025年推進法治政府建設(shè)存在的不足和原因

　　2025年，我局法治政府建設(shè)工作取得一定成績，但仍存在不足之處：一是干部職工法治素養(yǎng)有待提升，醫(yī)保服務(wù)政策變化快，干部職工運用法律知識處理問題的能力有待提升。二是法治宣傳效果有待提升，普法觀念與群眾理解有差距，在普法宣傳中多通過線上多媒體、鄉(xiāng)村大喇叭等形式宣傳，沒有考慮到偏遠(yuǎn)地區(qū)少數(shù)群眾普遍文化程度不高，對媒體網(wǎng)絡(luò)的普法宣傳接受理解不夠，影響群眾的接受程度和領(lǐng)悟力，導(dǎo)致普法宣傳效果與實際有差距。

　　六、2026年法治政府建設(shè)的主要安排

　?。ㄒ唬﹦?chuàng)新醫(yī)保基金監(jiān)管方式。聚焦醫(yī)保支付資格“監(jiān)管到人”、藥品追溯碼“碼上監(jiān)管”、醫(yī)療機構(gòu)“自查自糾”等三個方面強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，推進醫(yī)保治理創(chuàng)新，建立健全長效事前預(yù)防監(jiān)管機制。

　?。ǘ┥罨t(yī)保普法宣傳教育。進一步落實“誰執(zhí)法誰普法”“誰管理誰普法”“誰服務(wù)誰普法”等普法責(zé)任制，加強對普法對象的現(xiàn)場普法、現(xiàn)場說法、以案釋法的法治宣傳力度，推動人民群眾打擊欺詐騙保法治意識進一步提升。

　?。ㄈ┨嵘婪ㄐ姓?。組織執(zhí)法工作人員參加相關(guān)培訓(xùn)，提升執(zhí)法能力，規(guī)范開展醫(yī)保領(lǐng)域執(zhí)法。

連州市醫(yī)療保障局

　　2026年1月7日